教练癫痫发作，都是潜水斯里的祸？

作者丨复旦大学附属机构华山医宅 章悦

来源丨章悦的公众号

沃尔夫有个同事说道要学救生，我告诉她救生很凶险。这是我已经有察觉到的一个情形。

这个病征是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医宅之中枢人脑内科住宅化疗，她相比较让人羡慕的职业—专职的救生教练。

在 3 月 10 日在此之前她多年来在给学员看看救生培训，3 月 10 日她潜完池中突发一次意识障碍，肢体抽动，舌头咬重伤，数分钟后清醒，无论如何这是一次发作发作。此后她每日头痛头痛，脖子疼痛，萎靡不振，所以她来宅住宅化疗了，来宅在此之前病征不曾看看任何检查。

换看看你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：动脉地下层。

因为曾我听王副教授查房说道过，他有一例病征是救生员，曾引发过多次骨盆地下层。

当时我科病房床位坐满，所以我建议到一处的医宅住宅化疗，到了那内都很太快就年收入宅。当天早上就出了结果，答案是肾结石（由此可知 1）。背外套放出来全是血性液体，即腹膜下腔坏死去。

由此可知 1 右方颈内动脉不曾见显影，右方颈内动脉后端见肾结石，并常有多根静脉狭窄

我以在此之前不认识到救生，当我见到这个病人时我不曾什么基本概念，除了看看王副教授的情形外，不曾其他更多鉴别病因，所以我将救生对之中枢人脑系统侵害看看一些梳理。

救生造成的主要之中枢人脑系统侵害有强度重伤、减压病、磷误食和静脉损重伤，其他不比较严重的或者轮回关系不指明的损害有头痛、概念化功能障碍、善良行为偏离、功能障碍水痘性病灶等，本文不展开讨论。

强度重伤

首先来基础知识一下之私立中学的基本知识，我们人类文明生活在地球表面，时刻背负着磷气对我们的受压，即大强度，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不曾任何感觉。

但是到了池中内都就不一样了，当我们咋一跳到到跳到高池内都，我们第一感觉就是胸口被跌落了，不曾错，这个就是池中对我们身体的额外受压。

当我们藏身近岸 10 米，池中就就会额外给我们身体造成一个 101.3 千帕的受压，根据玻义玫定律，在表征定温下，理想液体的表面积与液体的压强成反比，所以随着受压的缩小，液体的表面积就就会具体来说减低（见由此可知 2）。

由此可知 2 池中平面上的强度为 1 个大强度，充气每往近岸潜 10 米，受到一些人的受压就就会减低一个大强度，而根据玻意玫定律，液体的表面积和其所受的受压相乘为一恒定误差，所以越往下潜，充气的表面积具体来说的越小。

比如潜到近岸 40 米，近岸上的大充气内都的液体表面积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把充气放开，让它返回近岸上，充气内都的液体表面积就会突然收缩 5 倍，这也许是一次早先，如果把充气换看看是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 秘鲁一名救生员出池中过太快，然后皮肤下造成了大量的气肿

我们所说道的第一类的救生侵害是强度重伤，就是基于上述这个法则，是由于藏身或浮现过太快造成了，它上会引发在体内出口狭窄的隔膜体内内，比如玫道和呼吸系统（口腔虽也是隔膜，但无奈屁股来得大），藏身过太快造成了隔膜内液体急遽压缩，隔膜壁上的肠道或者体液大量溶化；浮出过太快就会造成了隔膜内液体急遽收缩，胀破隔膜，这种底物随着透彻潜出而立竿见影。

玫：玫分为之中玫和脊柱。

之中玫：鼓膜崩解造成了病症，比较严重的胀破面之中枢人脑管骨板造成了外围性面瘫。

脊柱：半规管崩解造成了眩晕。

呼吸系统：胸腔是体内最大的隔膜体内内。

当胸腔内液体收缩时磷气破入静脉可造成了脑液体栓塞，假定心房卵圆孔不曾闭者尤其不慎。其发病急骤，上会在浮现 5 分钟内经常出现。

最常见的病征是全局性病征—意识障碍，其他展现有发作，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑气栓的经常出现上会和不无论如何的救生习惯性有关，当在近岸灌装磷气太快都因时，人上会就会急着浮现，并且在浮出步骤之中不纯熟的救生者就会习惯性性的屏气，这样一来就比较凶险。

脑气栓上会几分钟到几小时内缓解，化疗上不适用常规的抗血小板药物，而不该使用压缩机磷仓，减低强度以使脑静脉之中的肥皂泡表面积减低以利于消化。

减压病

磷气之中的主要化学成分是混合物（78%）和磷气（21%），它们在理化性质上并不相同：混合物不溶于池中，磷气能较宽溶于池中（30 ml/L）；混合物不必和肠道之中的血红蛋白混合，而磷气能和血红蛋白混合；混合物不必被细胞的组织运用消耗，而磷气可以被细胞的组织运用。

所以当一些人强度很高时，混合物被很不执意地摁入体内的组织之中去，可它多年来在伺机逃脱以说道服报复，如果此时突然一些人受压减缓，的组织骨髓内都的混合物就就会被释放进入肠道，可混合物也不受肠道待见，所以它就不用在肠道以外构成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（由此可知 4），这个就是减压病的法则。

由此可知 4 这是一个人脑，蓝色的是脑表面的静脉静脉，静脉内都可见到一个个气泡。这是尸检，说道明救生病真就会死去人！

减压病累及全身多体内内包括之中枢人脑系统（脑、脑部、外周之中枢人脑及静脉），其之中脑部受累展现最为比较严重，可造成了截瘫，累及人脑的病征和磷气栓塞相近。减压病和磷气栓塞有时很难区别，两者可伴随假定。

因为的组织向静脉释放液体无需一定小时，减压病上会引发在浮现的半小时到 1 小时两者之间，而不像液体栓塞这么急。减压病的化疗计划和磷气栓塞相似，要忽略的是病征不能不使用直升机转运，否则在高空之中强度变得更偏高，肠道之中更容易构成气泡。

磷误食

在近岸粉尘灌装磷气，呼吸系统内都的磷分压就会升高。过高的磷分压就会造成了呼吸系统池中肿，这也是我们平时使用呼吸机不必但会打纯磷的何谓。

对于之中枢人脑系统，过高的磷分压也有侵害，救生者也许引发头痛、恶心和发作，如果救生人员在池中内都引发发作将颇为凶险，并且脱困者也是进退两难，摊人不必来得太快，摊太快了就会引发上述的强度重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉地下层

抓取文献，可以挖掘出救生和动脉地下层有指明的轮回直接联系，受累静脉有骨盆、椎动脉和胸腔等，但其具体物理性质仍然不曾研究成果似乎，似乎和近岸压缩机压迫躯干静脉、在池中内都转脖子及液体栓子严重破坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾结石

当我初诊时看来这不该是个静脉地下层，但大失所望是个功能障碍静脉的肾结石，传真抓取确实相近的病例很少，仅一例相近情况：

47 岁男性，因磷气都因急速升上近岸，他昏迷 40 分钟后苏醒，但经常出现剧烈头痛，在当地按照强度重伤化疗。2 天后他出国住宿当地医宅，牙医看看 CT 挖掘出是腹膜下腔坏死去，遂行 DSA，挖掘出人脑在此之前公路交通动脉上有一 8X14 mm 的肾结石（由此可知 5），其发病物理性质并不似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示人脑在此之前公路交通动脉上的肾结石

后记

跑步重伤膝盖，跳到高重伤玫朵，跳到池中重伤眼睛，青年运动总有潜在受重伤的风险。而说道到救生青年运动大家就比较好奇了，这项青年运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项潜在风险很高的青年运动，之中枢人脑科牙医无需对救生侵害有所认识到，才不至于像我一样察觉到病人手足无措。

而救生初学者应当对此青年运动有所敬畏，决定救生在此之前要对自己身体状况有无论如何评估；下池中后务必要依从专业人员统率，不必擅自行动；结束救生后要在此期间判读自己身体的状况，如有不适要及早去医宅住宅化疗。

希望这篇书评不曾吓坏我同事的，客观来说道救生是一项很好的青年运动。

编者｜晓玮

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编者： 文千月